Sanciones y sentencias
El fraude de seguros procesado como delito menor en California puede resultar en una sentencia de hasta un año en la cárcel del condado, una multa de hasta $ 10,000 o ambas. En general, el fraude de seguros procesado como un delito grave puede resultar en una pena de prisión de dos, tres o cinco años.
Otras formas de detectar el fraude de seguros: Análisis y tecnología: las compañías de seguros a menudo se basan en modelos estadísticos para detectar el fraude. ... Historial de reclamos: si tiene un historial de presentación de muchos reclamos, las compañías de seguros examinarán sus reclamos más de cerca antes de pagar.
El fraude de Medi-Cal generalmente se define como la facturación del programa de Medi-Cal por servicios, medicamentos o suministros que son: Innecesarios; No realizado; Más costosos que los que realmente se realizan.
Una de las peores consecuencias de no ser honesto con su compañía de seguros de automóvil son las sanciones penales, como la cárcel o multas. Esto se debe a que la deshonestidad con su compañía de seguros es una forma de fraude de seguros.
Una nota final: el fraude de todo tipo (incluido el fraude de seguros de automóviles) tiene consecuencias legales en la U.S. Si está atrapado en una mentira fraudulenta, no solo estará en el apuro por cualquier costo que su aseguradora hubiera cubierto de otra manera, sino que podría enfrentar fuertes multas, servicio comunitario, libertad condicional o incluso tiempo en la cárcel.
La ley federal no trata el fraude de seguros como un delito distinto, pero está cubierto por los estatutos de fraude postal y electrónico, que otorgan al gobierno federal jurisdicción sobre el fraude de seguros que afecta el comercio interestatal. Los estatutos estatales a menudo incluyen prohibiciones específicas sobre diferentes tipos de fraude de seguros.
Las compañías de seguros a menudo realizan investigaciones de reclamos para evaluar la legitimidad de un reclamo. El proceso de investigación ayuda al ajustador de reclamos a tomar una decisión informada sobre cómo proceder con un reclamo. Las investigaciones de reclamaciones de seguros se utilizan para combatir la prevalencia de reclamaciones falsas o infladas.
Claves para el éxito de las investigaciones de fraude de seguros
Algunos de los tipos más comunes de fraude y abuso son la tergiversación de servicios con códigos de Terminología de procedimiento actual (CPT) incorrectos; facturación por servicios no prestados; alterar los formularios de reclamo para pagos más altos; falsificación de información en documentos de historia clínica, como la Clasificación Internacional de ...
Castigo por fraude en seguros médicos en California
Si las reclamaciones fraudulentas suman menos de $ 950, el fraude a la atención médica se carga como un delito menor y se castiga con hasta seis meses en la cárcel del condado y una multa de $ 1,000 en caso de condena. ... si lo declaran culpable de fraude en la atención médica.
Esto significa que pueden ser acusados de delitos menores o delitos graves en la ley de California. La posible pena de prisión por delito grave para la mayoría de las formas de fraude de Medi-Cal es de dieciséis (16) meses a cinco (5) años. Las multas por delitos graves pueden llegar hasta cincuenta mil dólares ($ 50,000), o duplicar o triplicar el monto del fraude.
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